* اطلاعات مسافر :
نام و نام خانوادگی
اسم پدر :
وضعیت تاهل:
شغل:
شماره تماس هم ثابت و هم موبایل:
آدرس ايميل :
آدرس:
محل دریافت ویزا : (مثال :فرودگاه امام)
محل تولد :
تاریخ تولد :
تابعیت قبلی:
تاریخ صدور گذرنامه :
تاریخ انقضای گذرنامه :
برنامه شهرها و مکانهای بازدید:
تاریخ ورود و خروج:
مدت زمان ویزا:
نوع ویزا : (توریستی / تجاری / تحصیلی/ کاری/ درمانی)
* اطلاعات میزبان:
نام و نام خانوادگی
وضعیت تاهل:
شغل:
شماره تماس هم ثابت و هم موبایل:
آدرس ايميل :
آدرس:
ادرس محل کار :
کد ملی
* مدارک مسافر
اسکن پاسپورت
عکس با زمینه سفید متفاوت از عکس پاسپورت بدون رتوش
* مدارک میزبان :
اسکن کارت ملی
درخواست کتبی با امضا
* متن درخواست :
اینجانب .................... به شماره ملی ................... درخواست میزبانی از خانم/اقای ......................... با ملیت ........................ به مدت ........ را دارم .
امضا: